Imię
Nazwisko
e-mail
PESEL
Wiek
Ulica i nr domu/mieszkania
Kod pocztowy
Miejscowośc
Telefon
Wybierz swoją parafię	Andrychów św. Macieja Andrychów św. Stanisława BM Bąków Bestwina Bestwinka Bielany Bielowicko B-B Chrystusa Króla B-B Jezusa Chrystusa Odkupiciela Człowieka B-B Matki Bożej Fatimskiej B-B Matki Bożej Pocieszenia B-B Najświętszego Serca Pana Jezusa B-B Narodzenia NMP B-B Nawiedzenia NMP B-B NMP Królowej Polski B-B NMP Królowej Świata B-B Opatrzności Bożej B-B Przenajświętszej Trójcy B-B Św. Brata Alberta B-B Św. Mikołaja B-B św. Andrzeja Boboli B-B św. Franciszka z Asyżu B-B św. Jana Chrzciciela B-B św. Józefa B-B św. Maksymiliana Kolbego B-B św. Pawła Apostoła B-B św. Stanisława BM B-B św. Barbary B-B św. Małgorzaty Biery Brenna św. Jana Chrzciciela Brenna św. Jana Nepomucena Bronów Brzeszcze Buczkowice Bujaków Bulowice Bystra Najdroższej Krwi Pana Jezusa Chrystusa Bystra Wniebowzięcia NMP Chybie Cieszyn Imienia Najświętszej Marii Panny Cieszyn Najświętszego Serca Jezusowego Cieszyn Narodzenia św. Jana Chrzciciela Cieszyn Opatrzności Bożej Cieszyn św. Jerzego Cieszyn św. Elżbiety Cieszyn św. Marii Magdaleny Cięcina Cisiec Czaniec Cz-Dz. Jezusa Chrystusa Odkupiciela Cz-Dz. NMP Królowej Polski Cz-Dz. NMP Wspomożenia Wiernych Cz-Dz. św. Andrzeja Boboli Cz-Dz. św. Maksymiliana Kolbego Cz-Dz. św. Stanisława BM Cz-Dz. św. Barbary Cz-Dz. św. Katarzyny Czernichów Dankowice Dębowiec Drogomyśl Gierałtowice Gilowice Głębowice Godziszka Goleszów Górki Wielkie św. Jana Sarkandra Górki Wielkie Wszystkich św. Grodziec Grojec Harmęże Hażlach Hecznarowice Inwałd Istebna Janowice Jasienica Jawiszowice Matki Bożej Bolesnej Jawiszowice św. Marcina Jaworze Jaworzynka Jeleśnia Juszczyna Kaczyce Kalna Kamesznica Kaniów Kęty Najdroższej Krwi Pana Jezusa Kęty Najświętszego Serca Pana Jezusa Kęty św. Małgorzaty i Katarzyny Kiczora-Nieledwia Kobiernice Koniaków Kończyce Małe Kończyce Wielkie Korbielów Koszarawa Stygmatów św. Franciszka z Asyżu Koszarawa św. Karola Boromeusza Kozy Najświętszej Rodziny Kozy św. Apostołów Szymona i Judy Tadeusza Kozy Zesłania Ducha św. Krzyżowa Kubalonka Laliki Leszna Górna Leśna Ligota Lipowa Łękawica Łodygowice Łodygowice Górne Świnna Malec Marklowice Górne Mazańcowice Meszna Międzybrodzie Bialskie Międzybrodzie Żywieckie Międzyrzecze Miliardowice Milówka Nidek Nowa Wieś k. Kęt Ochaby Małe Oczków Ogrodzona Osiek Osiek Górny Ostre-Twardorzeczka Oświęcim Matki Bożej Królowej Polski Oświęcim Miłosierdzia Bożego Oświęcim NMP Wspomożenia Wiernych Oświęcim św. Józefa Oświęcim św. Maksymiliana Męczennika Oświęcim Wniebowzięcia NMP Pewel Mała Pewel Ślemieńska Pewel Wielka Pierściec Pietrzykowice Pisarzowice Pogórze Pogwizdów Polanka Górna Polanka Wielka Porąbka Poręba Wielka Pruchna Przecieszyn Przybędza Przyborów Przyłęków Puńców Radziechowy Rajcza Rajsko Roczyny Rudzica Rybarzowice Rycerka Górna Rychwałd Rzyki Simoradz Skoczów Matki Bożej Różańcowej Skoczów św. Apostołów Piotra i Pawła Skoczów Znalezienia Krzyża św. Słotwina Soblówka Sopotnia Mała Sopotnia Wielka Sól k. Żywca Stara Wieś Stecówka Strumień Sułkowice Miłosierdzia Bożego Sułkowice św. Jana Chrzciciela Szczyrk Targanice Trzebinia k. Żywca Trzycatek Ujsoły Ustroń Dobrego Pasterza Ustroń NMP Królowej Polski Ustroń Podwyższenia Krzyża św. Ustroń Św. Brata Alberta Ustroń św. Klemensa Ustroń św. Anny Wieprz k. Andrychowa Wieprz k. Żywca Wilamowice Wilkowice Wisła św. Pawła od Krzyża Wisła Wniebowzięcia NMP Wisła Znalezienia Krzyża św. Witkowice Włosienica Zabłocie Zaborze Zabrzeg Zagórnik Zamarski Zarzecze Zebrzydowice Zwardoń Żabnica Żywiec Chrystusa Króla Żywiec Narodzenia NMP Żywiec św. Floriana Żywiec-Moszczanica Miłosierdzia Bożego INNA
Osoba kontaktowa w razie wypadku
Tel. osoby kontaktowej
Który raz uczestniczysz w pielgrzymce pieszej?
Który raz pielgrzymujesz pieszo do Łagiewnik?
W jaki sposób dowiedziałeś się o pieszej pielgrzymce do Łagiewnik:	Ogłoszenia parafialne Media (radio, prasa) Portale społecznościowe (Facebook itp.) List pasterski ks. biskupa Od znajomych Internet (strona www) Inny

Od roku 2017 wymagane jest, aby każdy pielgrzym złożył deklarację, czy chce skorzystać z noclegów organizowanych w parafiach przez gospodarzy na prośbę organizatora pielgrzymki.

Nocleg w 1 dniu	NIE TAK, chcę skorzystać
Nocleg w 2 dniu	NIE TAK, chcę skorzystać
Nocleg w 3 dniu	NIE TAK, chcę skorzystać
Autobus powrotny +25zł	BRAK Krk - Bielsko-Biała Krk - Kęty - Bielsko-Biała Krk - Oświęcim - Bielsko-Biała Krk - Żywiec
UWAGI

Warunkiem przyjęcia zgłoszenia jest zapoznanie się z treścią regulaminu dostępną TUTAJ
oraz wyrażenie zgody na gromadzenie oraz przetwarzanie danych osobowych w celach związanych z organizacją pielgrzymki.
Wysłanie formularza jest równoznaczne z akceptacją tych warunków.


TROSZCZYMY SIĘ O TWOJE DANE
Zgodnie z art. 8 ust. 1 Dekretu ogólnego w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych w Kościele Katolickim wydanym przez Konferencję Episkopatu Polski w dniu 13 marca 2018 r. (dalej: Dekret) informuję, że:
Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Diecezja Bielsko-Żywiecka z siedzibą w Bielsku-Białej, ul. Żeromskiego 5a, kod pocztowy 43-300 Bielsko-Biała.
1. Diecezjalnym Inspektorem Ochrony Danych jest Ks. Mateusz Kierczak, email: inspektor@diecezja.bielsko.pl, telefon: +48 734176638.
2. Pani/Pana dane są nam potrzebne do ubezpieczenia i stworzenia statystyk pielgrzymki.
3. Podstawą przetwarzania tych danych jest Pani/Pana zgoda.
4. Odbiorcą Pani/Pana danych osobowych jest Diecezja Bielsko-Żywiecka.
5. Pani/Pana dane osobowe nie będą nikomu przekazywane.
6. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane do czasu sporządzenia statystyk pielgrzymki.
7. Posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania zgodnie z Dekretem.
8. Ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do Kościelnego Inspektora Ochrony Danych, gdy uzna Pani/ Pan, iż przetwarzanie danych osobowych Pani/Pana dotyczących narusza przepisy Dekretu.
9. Podanie przez Panią/Pana danych osobowych jest dobrowolne, ale konieczne dla celów związanych z uczestnictwem w Pielgrzymce do Sanktuarium Miłosierdzia Bożego w Łagiewnikach.

TWOJA ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 1 Dekretu ogólnego w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych w Kościele Katolickim wydanego przez Konferencję Episkopatu Polski w dniu 13 marca 2018 r. (dalej: Dekret) oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie przez administratora, którym jest Diecezja Bielsko-Żywiecka moich danych osobowych. Powyższa zgoda została wyrażona dobrowolnie zgodnie z art. 5 pkt 7 Dekretu.